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多举措推进医保改革守好群众“救命钱”
2021-12-10 09:58:50   来源:锦州日报    
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市医疗保障局认真落实习近平总书记要继续加大医保改革力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,深化医...
市医疗保障局认真落实习近平总书记“要继续加大医保改革力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,深化医保基金监管制度改革,守好人民群众‘救命钱’‘保命钱’”的指示要求,严格执行国家有关医疗保障和集中带量采购政策,不断调整我市医保相关政策,加大打击欺诈骗取医疗保障基金工作力度,全力做好医保惠民工作。

    落实系列降价政策,减轻群众就医购药负担。一是持续推进国家集采药品覆盖范围,到今年11月底我市共有5批次245个药品品种执行集采价格,平均降幅53%,最高降幅98.3%,预计年节约采购资金1.08亿元。二是认真落实国家集中带量采购政策,确保国家和省际联盟医用耗材集中带量采购中选结果在我市及时落地,重点医用耗材价格大幅下降,冠脉支架和冠脉扩张球囊、冠脉导引导丝平均降幅达75%,最高降幅98%,预计年节约采购资金4200万元。其中冠脉支架平均价格由13000元降到平均700元。三是创新开展市际间医用检验试剂市际间联合议价。我市牵头联合葫芦岛市组成两市公立医疗卫生机构检验检测试剂采购联合体,开展检验检测试剂联合议价工作,通过议价,入围产品最高降幅90.01%,平均降幅17.55%。单类试剂最高平均降幅22.2%。降低检验检测试剂虚高价格,让公立医疗机构检验检测试剂采购价格趋近合理,实现了同城同价。按照上年两市公立医疗机构检验检测试剂采购量计算,将节约采购资金5934万元。在达到减轻患者负担的目的基础上,也为下一步开展公立医疗机构医疗服务价格动态调整腾出空间,为推进医疗服务价格优化,逐步理顺医疗服务比价关系,形成较为精准科学的医疗服务价格体系提供有利条件。

    出台系列惠民政策,提高群众医保待遇水平。一是提升“两病”门诊用药保障水平。自2021年7月1日起,将高血压糖尿病“两病”门诊用药保障的起付标准由100元/年调整为25元/年,高血压最高支付限额由120元/年调整为160元/年,糖尿病最高支付限额由240元/年调整为300元/年。二是提升基本门诊、普通门诊待遇保障水平。自2021年7月1日起,基本门诊统筹基金年度最高支付限额由40元/年提高到50元/年;普通门诊起付线由100元/年调整为25元/季,统筹基金年度最高支付限额由350元/年提高到400元/年。三是提升二级医疗机构住院报销比例。自2021年7月1日起,将二级医疗机构住院报销比例由70%提高到75%。四是建立疫情期间特慢病门诊统筹政策。在疫情期间,将特慢病门诊统筹月定额补助临时调整为季度定额补助,并结合疫情防控实际适时调整。五是推动放开在就业地参加社会保险的户籍限制。取消参加我市基本医疗保险的户籍限制,我市户籍和持我市居住证的非本地户籍居民可自愿选择参加我市职工医保或居民医保。切实提高基本医保参保质量,有效保障参保群众合法权益,优化参保服务机制。六是完善异地就医政策。针对群众异地就医需求旺盛的实际情况,市医保局围绕“扩大供给、简化手续、提升医保信息化服务水平”三个方面努力创新服务供给,不断满足群众的需求。简化备案手续,对我市参保人员异地就医推行“承诺制”和容缺受理,推广电话、APP、小程序等线上服务,推进“一单制”“一站式”“一窗口”直接结算。稳步扩大定点医疗机构覆盖范围,将全市358家定点医药机构接入国家异地就医结算平台,使异地参保人可以在锦州选择更多的医药机构就医购药。七是做好医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作。2020年脱贫攻坚期结束后,面对省医疗补充保险到期的实际,市医保局积极与乡村振兴部门沟通协调,调整巩固脱贫攻坚成果县(市)区医疗补充保险保障水平,在做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重”保障前提下,确保困难群众待遇水平不降低。

    开展系列监管工作,保障医保基金安全运转。一是全面宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,通过报纸、网络、现场宣传等多种方式,广泛扩大医疗保障基金使用监督管理条例的知晓度,提高群众参与基金监管的主动性。二是通过组建医保基金监管检查专家库、出台举报奖励办法、聘请第三方服务等方式加强医保基金监管,发挥社会力量的监管作用,维护基金安全。三是组织开展定点医疗机构自查整改、市医保部门抽查复查和全覆盖检查、参与省飞行检查等方式,实现对我市现有1276家定点医药机构的现场检查全覆盖。对检查中发现的医疗机构重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目、超限用药等问题,逐步落实处理。
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